胃食管反流病（GERD）、反流性食管炎、非糜烂性胃食管反流病（NERD）

因含有大量胃酸的胃内容物反流到食管内而引起的不适症状或并发症被称为胃食管反流病（Gastro Esophageal Reflux Disease ：GERD）。胃食管反流病（GERD）可根据症状和食管粘膜破损情况分为反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病（Non-Erosive Reflux Disease ：NERD）两类。

有烧心、反酸等症状，且在内窥镜检查中发现食管粘膜出现糜烂或溃疡等破损的，称为反流性食管炎。虽有烧心、吞酸等症状，但在内窥镜检查中未发现食管粘膜有糜烂或溃疡等破损的，称为非糜烂性胃食管反流病（NERD）（见表）。

（表）胃食管反流病（GERD）、反流性食管炎、非糜烂性胃食管反流病（NERD）的定义

症状

主要自觉症状为烧心和反酸。最明显的特点是在空腹时和夜间出现烧心。由于烧心严重，还可能出现半夜醒来、感到类似心脏病的胸痛等情况。

此外，也可能出现咽喉炎、咳嗽、哮喘、声音嘶哑等食管以外的症状。

但是，也有食管粘膜已出现可见炎症却并无症状的情况，这种情况被称为无症状性反流性食管炎。

病因

发病原因为胃酸反流到食管内，对粘膜形成刺激。食管粘膜不同于胃粘膜，无法抵抗胃酸的侵蚀，因此接触胃酸后便会引发炎症。尤其在胃和食管的推进性蠕动功能下降时，食管受到胃酸的侵蚀时间延长，更容易引发炎症。

食管粘膜接触胃酸的原因有：食管与胃的交界处食管下括约肌压力下降、食管裂孔疝、腹压升高等因素致使含有胃酸的胃内容物反流到食管内。

食管末端近贲门部环形肌束称为食管下括约肌，具有调节作用，防止胃酸流出胃部（如图）。引起食管下括约肌张力下降的因素有暴饮暴食、饮食油腻、饮食不规律等。此外，怀孕、肥胖、便秘等状态下，胃及腹部其他内脏经常处于受压迫状态（腹压升高状态），也会引起胃酸反流到食管内，容易导致胃食管反流病（GERD）。

食管的结构

检查

出现疑似胃食管反流病（GERD）的症状时，不论是反流性食管炎还是非糜烂性胃食管反流病（NERD），其检查方式都是相同的。通过内窥镜检查判断属于反流性食管炎还是非糜烂性胃食管反流病（NERD）。但医师通过问诊也可能不进行内窥镜检查或其他检查，先通过抑制胃酸分泌的药物进行治疗观察一段时间，将病情诊断为胃食管反流病（GERD）（有烧心和吞酸症状时）。

内窥镜检查：

观察食管粘膜是否有炎症以及破损情况（食管粘膜的状态以及是否存在糜烂或溃疡）。通过内窥镜检查，可明确判断出属于反流性食管炎还是非糜烂性胃食管反流病（NERD）。

由于食管裂孔疝亦可能导致胃食管反流病（GERD），在内窥镜检查中还要确认是否有食管裂孔疝。

胃酸动态测定（24小时食管pH（酸值）监测）：

将一根细管通过鼻子插到胃部，对胃和食管内部进行24小时的pH测定。

此项检查分两类情况，一是门诊检查，一是住院一晚进行检查。门诊检查时，可仅在装配和卸下设备时留在医院，其他时段和平时一样正常度过，进食等不受限制，但因为身体上装有设备的缘故不能洗澡。通过此项检查，可了解食管粘膜受胃酸侵蚀的确切程度。

PPI试验（Proton Pump Inhibitor 试验）：

此项检查是服用质子泵抑制剂（PPI ：Proton Pump Inhibitor）这类可抑制胃酸分泌的药物，连续服药两周左右并观察确认症状是否得到改善。

治疗

对于胃食管反流病（GERD），不论是反流性食管炎还是非糜烂性胃食管反流病（NERD），均通过服用抑制胃酸分泌的药物来治疗。药物疗法是基本，同时还需要改善生活习惯，通过治疗或其他努力消除引起胃食管反流病（GERD）病因的因素。

药物疗法：

服用抑制胃酸分泌的药物，如果食管粘膜的炎症尚未痊愈，自觉症状消失后便直接停药，仍然存在复发的可能。因此，在咨询医师的同时持续服药是非常重要的。

改善生活习惯：

推荐低脂饮食，可抑制胃酸过多并消除肥胖。此外，还要尽量避免油腻食物、甜食、刺激性较强的促进胃酸分泌的食物，注意戒烟戒酒。

此外，还可以通过改善生活习惯来缓解症状，如注意饭后不要立刻躺下、皮带和束身胸衣不要勒得过紧、避免上半身向前蜷曲、就寝时略垫高上半身以防止胃酸向食管内反流等。

孕期胃部会受到挤压，因此需注意不要做出压迫腹部的姿势等。

此外，为了降低腹压，需要调整生活方式，通过适度的运动和调整饮食消除肥胖和便秘。