肠结核
肠结核是一种结核分枝杆菌在肠道引起感染的疾病。结核分枝杆菌常被认为容易引起肺部感染,但除了肺部以外,还可能会感染肠、骨头、关节以及肾脏等。肠结核包括肺结核患者由于咽下混杂了结核分枝杆菌的痰等原因导致结核分枝杆菌感染肠道的继发性肠结核、以及肺部虽未感染,但从口腔入侵的结核分枝杆菌感染了肠道引发的原发性肠结核。肠结核病变在淋巴滤泡(完全闭合的袋状结构)最发达的回盲部(小肠与大肠交界的区域)特别容易发生。
过去基本上都是继发性肠结核,但近几年来原发性肠结核有所增加。原因可能是肾移植或透析、HIV感染及其他原因导致免疫力低下人群的增多。
容易发生肠结核的部位
症状
症状包括腹泻、便血、腹胀、食欲不振、发热、体重减少等,但没有仅通过症状就能诊断为肠结核的特征性症状。即使没有任何症状,有时也可能在检查中发现。
检查
血液检查:
为了弄清楚是否感染了结核分枝杆菌,可以进行以干扰素γ(伽玛)检查为目的的QuantiFERON检查和T-SPOT检查。
与结核菌素反应※不同,接种了BCG的人也不会呈阳性,因此被认为是一种能够正确评估结核感染的检查方法。
※结核菌素反应:注射结核菌素注射液,48小时后测量发红区域的大小。发红区域大的诊断为阳性(可能感染了结核分枝杆菌),但是接种了BCG的人即使没有感染,也会呈阳性,因此比较难以识别。
X线灌肠造影:
为了确认肠道状态,从肛门注入钡和空气,拍摄X光照片。特征是回盲部和右侧结肠可见多发性溃疡。
内窥镜检查:
通过结肠镜和小肠镜检查观察粘膜的情况。活动期可见多个形状不规则的溃疡,治愈期可见已呈瘢痕状的溃疡等。另外,为了用于病理检查及细菌学检验,采集发生溃疡部位的组织,进行活检。
细菌学检验:
培养大便及活检组织中包含的结核分枝杆菌,检查是否存在细菌。扩增活检组织中包含的DNA,作为细菌学检验的补充实施PCR法,以检查是否包含结核分枝杆菌DNA。
治疗
与肺结核一样,使用抗结核药。以静脉滴注和口服药治疗为主,但是发生了肠穿孔、出血及肠梗阻等的,有时需要手术。