生化检查
大多数的胆管癌在血液化验时和梗阻性黄疸一样都会产生数值异常现象。常见现象如ALP、γ‐GTP、LA等胆系酶谱以及直接胆红素增多导致的总胆红素的超标等。其次,当胆管闭塞开始恶化,并引发感染及肝功能障碍时,GOT(AST)、GPT(ALT)、LDH也会开始上升。同时血液中的肿瘤标记物也会一起上升。
CT检查
CT检查是用X线对人体进行全方位照射,将反馈回来的数字信息进行计算机处理的一种诊断方式。虽然造影剂在CT检查过程中可有可无,但使用造影剂时的病变反馈信息往往会变得更鲜明、对脏器以及周边器官检查甚至可以以1毫米的精度成像出来。将CT检查结果与X光检查以及内镜检查等结果相结合起来分析时往往会对病情综合诊断起到很大的帮助。不仅如此,CT检查对掌握癌症治疗(化学疗法以及放射疗法)疗效也有着一定效果。
对于胆道癌来讲,当通过血液检查等方式检查出疑似胆道癌时,下一步将要进行的就是CT检查。通过检查可查看胆管的扩张、闭塞状况以及胆管壁是否存在异常等情况,然后判断癌症面积。除此以外,使用CT检查在胆囊癌时还可以查看到胆囊壁上的肿块以及发生肥厚病变后的胆囊壁等状况。是仅次于内镜逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography:ERCP)的一种的高检出率检查方法。
腹部超声波检查
腹部超声波检查是在腹部涂上润滑油,从体表上向体内传送超声波,将其反射回来的强弱不同的反射波图像化后进行诊断的检查方法。此检查方法被视为是了解肝脏、胰腺、胆道等腹部状况的一种不可缺少的检查方法。简单方便,对患者身体影响低则是腹部超声波检查的主要优点。
当发现为疑似胆囊癌后、在血液检查之后所需进行的一种检查。
与CT检查一样,通过腹部超声波检查不仅可查出胆囊壁的肿块以及胆囊壁肥厚情况,有时甚至还可以发现早期胆囊癌。
超声内镜检查
超声内镜检查(EUS)是利用超声波对不同结构的组织部位会产生不同回声的这一现象,将反射回来的信号根据强度及部位的不同进行放大处理,形成图像后对疾病进行诊断的检查方式。通常进行的普通超声波由于是从体外进行扫描,因此回声很容易受到腹壁、消化道脂肪、骨骼的干扰。其次,普通超声波在查看患癌器官周边状态时会使用频率较低的超声波进行检查。但这种低频率由于相对解析能力较差、并不适用一些如壁浸润深度诊断等需要高解析能力的疾病检查。而经过改良后的则是使用一种在镜头顶部配有可接收回声的超声探头的特殊内镜进行检查的方式,即超声内境检查法。
该方法适用于被血液检查、CT检查确定为疑似胆道癌的场合。胆囊癌的诊断中从在十二指肠进行的超声内镜检查最为有效,可查出胆囊壁的各种异常。
使用内镜的检查方法
胆道镜:
将内镜插入胆道内进行疾患观察、治疗、细胞学诊断、 取活检的一种检查方式。其主要被用于对胆管癌的病灶状况、是否向表层扩散等情况的确认。由于胆管癌具有易向表层扩散的倾向,因此通过此检查方式查看出来的 肿瘤范围等信息可称为日后决定手术切除范围的可靠依据。
通过经皮经肝胆道镜、经皮经肝胆囊镜将经皮经肝胆道、经皮经肝胆囊导管打通后插入内镜。
从口腔插入的经口胆道镜,一种被称为子母镜的两根内镜。其使用方法是先将母镜(十二指肠内镜)插入十二指肠乳头进行乳头口及胆管口进行切除,然后将子镜(胆道镜)插入胆管进行观察。
术中胆道镜除外科手术外,进行内镜手术时也会被用到,使用时从总胆管切开部位将内镜插入后进行观察。
内镜逆行胰胆管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography:ERCP):
将造影管插入到胆管通向十二指肠的出口处“十二指肠乳头”里,从内镜注入造影剂后通过向胆管照射X光进行观察的一种检查方法。内镜逆行胰胆管造影对寻找胆管癌十分重要。即便出现胆管闭塞也可以清楚地显示出胆管状态来,并以此观察胆管壁的异常情况及大小。
相反、其缺点则是容易引发急性胰腺炎、技术难度较高,对患者的负担较重等
MRI(核磁共振)检查、MR胰胆管造影
MRI检查是利用电磁所产生的核磁共振现象对人体组织形态进行图像化的一种检查方法。MRI检查结果与X光检查结果以及内镜检查结果结合起来综合诊断效果往往会很好。
MR胰胆管造影(MR cholangiopancreatography:MRCP)作为MRI检查的一种手段,MR核磁共振胰胆管造影在使用时只需MRI设备扫描一下就可得到胆管的图像图。通过对缓慢的胆汁流动状态进行观察跟踪、以此成像出胆管图像。虽然与内镜逆行胰胆管造影( Endoscopic retrograde cholangiopancreatography:ERCP)相比图像清晰度略有劣势,但由于其使用过程中无需饮用造影剂即可拍摄,故从患者身体影响角度该检查方式有着其他检查无法比较的优势。
但MRCP也有一定局限性。如患有肥胖症或存在腹水时可能导致图像清晰度下降,以及不适用装有心脏起搏器的患者等。
腹部血管造影检查
在血管内穿入导管,通过注入造影剂的方式对胆道内的血管进行X光照射检查的一种方式。除可查看病变面积外,还可以详细观察血管以及周边脏器的被浸润情况,为手术治疗提供必要的有力信息。
PET检查
PET(正电子发射计算机断层显像)检查是利用癌细胞的糖分交换与普通细胞相比较为频繁这一特征,在向人体内注入带有正电子核素的药剂后,通过判断药剂的分布状态判断病情的一种诊断方法。与将体内状况形态化的CT检查和MRI检查相比,PET检查则是利用药剂易聚集到糖分交换频繁的细胞这一原理,将细胞代谢状态形成图像的一种检查方法。除此外,PET检查最大的特点在于仅检查一次即可完成对全身的癌症检查。
并非所有癌症都能被PET检查到。像一些不易集聚药剂的癌症,发生在消化道黏膜上的极早期癌症等相对都难以被发现。其次,由于药剂同时也有易向炎症部位聚集的特征,故在检查过程中也存在炎症部位与癌症部位不易被区分的情况。
通过PET检查易被发现的癌症主要为肺癌、食道癌、胰腺癌、大肠癌、乳腺癌。除此以外,一些靠以往的检查方式难以被发现的癌症、如甲状腺癌、恶性淋巴瘤、卵巢癌、子宫癌,如也有望通过PET检查得以查处。而对于其他个别癌症,如胃癌、肾癌、尿道癌、膀胱癌、前列腺癌、肝细胞癌、胆道癌、白血病等,根据癌症所在部位的情况,效果也有不太理想的时候。
虽然自2002年起保险机构对部分疾病的PET检查敞开了大门,但其他非指定疾病的检查费用依然需要由患者自己来承担,负担非常沉重。除此以外,生产药剂的设备以及摄影装置的设备等费用也非常高昂,故能够提供检查的医疗机构廖廖无几。
※ | 部分疾患为:肺癌、乳癌、大肠癌、头颈部癌、胰腺癌、恶性淋巴瘤、转移性肝癌、原因不明癌、恶性黑素瘤、脑瘤、羊角疯、缺血性心脏病。 |