胆结石症、总胆管结石症

胆结石是在胆囊及胆管内形成的结晶，如位于胆囊则称为胆囊结石症（胆结石症），位于胆管则称总胆管结石症，位于肝内胆管则称为肝内胆管结石症。在我国，胆囊结石所占比例最多，约为80%左右。大多胆结石是在胆囊形成后流至胆管，胆管被结石阻塞，就会出现胆管及肝脏受细菌感染、胰腺炎、黄疸等危险。胆囊结石中有60%还可称为胆固醇结石（结晶70%以上含有胆固醇），胆管结石中主要以胆红素钙结石（钙和胆红素的结晶）较为多见。

病因

溶于胆汁中的胆固醇、胆红素等物质由于各种原因（排泄至胆汁中过多、胆道感染等）而无法完全溶解，形成结晶。

症状

胆结石在胆囊中时并没有什么症状，移动到胆管时，若结石不大或直接流至小肠也不会有症状产生，但如果结石阻塞胆管则会引起绞痛（重复性疼痛），饭后30分至2小时内会产生右上腹疼痛、恶心、呕吐。胆结石特有的症状是压迫右上腹时有疼痛。若胆管堵塞、引起感染，则会出现发热、恶寒、黄疸等。

诊断

为了解胆结石的位置、种类以及胆道功能的异常等，主要采用腹部超声波检查、胆道造影X线检查、CT检查等。内镜检查作为精密检查，主要采用内镜下逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography：ERCP)及经皮经肝胆管造影术(Percutaneous transhepatic cholangiograpy：PTC)等。

内镜检查
内镜下逆行性胰胆管造影术(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography：ERCP):
在胆管至十二指肠的出口即十二指肠乳头中插入造影管（细管），再由内镜的前端注入造影剂、拍摄胆管X线图像的检查。即使胆管闭塞也可以看到鲜明的胆管图像、观察胆管壁的异常部位及其大小。

治疗

改善生活习惯：
无症状的胆囊结石不需要治疗。另外，节制脂肪较多的食物可以预防疼痛的产生。

手术及药物疗法：
对于疼痛反复发作的胆囊胆结石症，可采用溶解结石的药物或碎石的方法（体外冲击波结石破碎法），另外还可考虑胆囊摘除手术。胆囊摘除手术约有90%需在腹腔镜下进行，为患者减少一定的痛苦。虽然胆囊摘除术取得了较大的进步，但胆囊是维持代谢的重要器官，摘除还是保留已经成为今后的课题。

内镜治疗：
对于胆管结石症，应用内镜的治疗取得了较大进步，已经成为当今的主流疗法。

（1）确保十二指肠乳头的开口

首先，将管径及取石、碎石的处置工具插入胆管，另外为将结石及胆汁排出，必段扩张十二指肠乳头的开口部位。确保十二指肠乳头开口的方法主要有以下两种：

（a）内镜下乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy：EST）
将内镜插入至十二指肠，在胆管的出口即乳头部插入EST用刀，使用高频电流将其切开，通过扩张的方法使胆汁流出。

（b）内镜乳头气囊扩张术（Endoscopic papillary balloon dilatation：EPBD）使气囊导管处在乳头上，向气囊内注入生理盐水使其膨胀，从而使乳头扩张的方法。

（2）碎石及取石术
可以从十二指肠乳头插入处置工具，从而将胆管结石弄碎、排除或取出。

碎石及取石的处置工具主要有：将结石弄碎用的碎石工具、排除结石用的篮型异物钳以及将结石取出用的气囊导管等。在胆管结石治疗领域，应用取石工具（篮型钳）的内镜治疗已被明确为低侵入性的治疗方法。