吸收不良综合征
因消化吸收功能减弱而无法充分吸收食物内营养成分的疾病统称为吸收不良综合征。营养成分的吸收过程主要在小肠内进行,因此出现吸收不良问题时,往往是因为小肠粘膜出现了异常。
此外,因为吸收营养成分之前,必须要经过消化食物的过程,所以消化不充分时,也会导致吸收不良。食物的消化主要在胃和小肠内进行。人体在消化食物时,需要有胰脏、肝脏、胆囊分泌的消化液来提供帮助,这些脏器分泌的消化液在十二指肠内与食物充分混合在一起。
因此,吸收不良综合征是由参与消化吸收的胃、十二指肠、小肠、胰脏、肝脏、胆道等脏器出现某些疾病或脏器切除术而导致食物无法得到充分的消化和吸收而造成的结果。
治疗前,必须对造成消化吸收不良问题的原因性疾病进行诊断。近年来,运用CT、核磁共振手段进行的胰脏疾病与胆道疾病的影像检查技术,以及气囊内镜、胶囊内镜等技术的进步,使得对吸收不良综合征的原因性疾病的诊断能力得到了提升。
参与食物的消化与吸收的脏器
人体无法充分吸收必要的营养物质时,会导致营养不良,出现腹泻、脂肪便、体重下降、贫血、全身倦怠、浮肿等多种症状。此外,还会出现下表所示维生素缺乏症或矿物质缺乏症的症状。
维生素缺乏症
维生素A | 皮疹、夜盲症、生长障碍等 |
维生素D | 佝偻病、骨软化症、骨质疏松等 |
维生素E | 贫血、行走不协调等 |
维生素K | 出血倾向、新生儿颅内出血等 |
维生素C | 坏血病(乏力感、体重下降、出血等)、易疲劳等 |
维生素B1 | 脚气、四肢麻木、倦怠无力等 |
维生素B2 | 口唇炎、口角炎、舌炎、脂溢性皮炎等 |
维生素B6 | 脂溢性皮炎、舌炎、口角炎等 |
维生素12 | 贫血、末梢神经障碍、认知障碍等 |
矿物质缺乏症
钙 | 骨骼发育障碍、癫痫、失眠等 |
镁 | 痉挛、麻木、眩晕等 |
铁 | 贫血、易疲劳、食欲不振等 |
锌 | 味觉障碍、发育不良、性功能低下等 |
参考:山本隆行等,《临床外科》2016,71(3),305-309
原因
小肠相关原因:
可分为以下两大类。
(1)恶性疾病、克罗恩病、类癌综合征等疾病发病,出于治疗目的而切除了大部分小肠(大范围切除小肠后,导致吸收营养成分的面积大幅减少)
(2)乳糜泻、淀粉样变等损伤小肠粘膜的疾病发病(无法充分吸收营养成分)
其他脏器原因:
小肠以外脏器的相关原因包括全胃切除术、胰腺切除、胆囊摘除等手术所致,或慢性胰腺炎、梗阻性黄疸等多类疾病原因。
检查
通过血液检查,查明血液中是否缺少蛋白质、胆固醇、铁等营养成分。通过症状或血液检查结果等判断,如怀疑为吸收不良综合征,则进行各类消化吸收试验,以查明是何种营养成分消化吸收不良。比如,怀疑为脂肪吸收障碍时,则让患者摄入含有一定量脂肪的试验食品,然后测量未能消化吸收而随大小便一起排泄出来的脂肪的量。
此外,有时会通过小肠内镜或小肠X光造影等手段,观察小肠粘膜状态和小肠形态,以确认有无引发吸收不良的粘膜病变。
治疗
吸收不良综合征治疗的根本在于治疗造成吸收不良综合征的疾病,同时根据患者的具体病理状态,妥善施以营养管理。
营养管理的方法包括全肠外营养与肠内营养。前者是在静脉中插入细导管,通过导管将营养成分输送到体内。后者是经口或通过细导管将营养输送到肠内。腹泻、腹痛等症状较轻者,通常采用肠内营养方式。腹泻、腹痛等症状较重或营养状态极度不良者,可采用全肠外营养的方式。